關于開展長期護理保險定點護理機構遴選工作的通知

各相關醫療機構、養老機構、居家上門護理服務機構：

為滿足長期護理保險參保人員的基本照護服務需求，根據《鹽城市醫療保障局關于印發<鹽城市長期護理保險護理服務機構定點管理辦法（試行）>的通知》（鹽醫保發〔2024〕57號）相關規定，結合我市實際，現就開展長期護理保險護理服務機構遴選工作相關事項通知如下：

一、申請條件

（一）基本條件

1.在我市具有與開展業務相適應的固定服務場所和符合行業設置標準的設施設備，遵守國家法律法規，執行國家、省和本市規定的醫療機構、養老機構等護理服務的標準和規范；

2.依法注冊并取得相應執業資質，申請定點的地址、照護服務等內容與所持證照一致，且近1年內（或自登記注冊至申請時）無相關管理部門行政處罰記錄；

3.取得有效的《營業執照》或《民辦非企業單位登記證書》或《事業單位法人證書》；

4.明確機構管理部門、工作負責人，配備專職管理人員，熟悉長期護理保險政策規定及要求，負責機構內長護險服務綜合管理；

5.配備長期照護師、養老護理員等專業護理人員，專業護理人員應具有長期照護師、養老護理員等相關資格證書，或參加醫保、人社、民政、衛健等部門開展的長期照護、養老護理等職業培訓并考核合格?，且人員類型、數量與服務能力、服務范圍匹配；

6.依法與管理人員、長期照護師、養老護理員等從業人員簽訂服務勞動合同或勞務合同，且合同在有效期內，從業人員年齡在65周歲以下，從業人員須依法參加基本醫療保險；

7.具有與長期護理保險政策規定相適應的服務管理、財務管理、信息統計、內控管理、人員管理、檔案管理等制度并按要求上墻公示；

8.配備符合我市長護險經辦管理系統聯網要求的計算機管理系統和安全運行環境，并配有相應的管理和維護人員；

9.與長護服務相關的收費項目和收費價格符合政策規定；

10.符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。

（二）其他條件

1.醫療機構

（1）符合國家、省和我市規定的設置、執業標準，取得衛生健康部門頒發的《醫療機構執業許可證》，具有住院服務資質，為參保人員提供全日集中住宿和照料護理服務；

（2）取得基本醫療保險定點資格；

（3）機構內部設置獨立的照護服務區域和相應的照護床位、設備、設施和器材等；

（4）專職護理人員與照護床位之比不少于1:4。

除以上條件以外，長期護理服務能力在100（含）人以上的，應當成立長護管理內設工作機構并配備專職管理人員。

2.養老機構

（1）符合國家、省和我市規定的設置、服務標準，依法辦理登記，并經縣級人民政府民政部門備案，為參保人員提供全日集中住宿和照料護理服務；

（2）機構內部設置獨立的照護服務區域和相應的設備、設施和器材等，照護區域床位不少于10張；

（3）具備一定的醫療護理服務條件，應當就近與至少1家開展住院服務的定點醫療機構或社區衛生服務中心簽訂醫療服務合作協議；

（4）專職護理人員與照護床位之比不少于1:5。

3.居家上門護理服務機構

（1）依法登記成立，取得相應經營許可，《營業執照》或《事業單位法人證書》《民辦非企業單位登記證書》經營范圍或業務范圍包含養老服務、照護服務或護理服務；

（2）具備一定的醫療護理服務條件，應當就近與至少1家開展住院服務的定點醫療機構或社區衛生服務中心簽訂醫療服務合作協議；

（3）配備固定的經營活動場所（須劃分辦公區域、檔案區域、展示區域和服務技能培訓等場地）；

（4）專職護理人員不少于10名，其中長期照護師不少于4人；

（5）專（兼）職護士（師）不少于1名。

居家上門專業助浴機構在同時具備居家上門護理服務機構條件的基礎上，還須具備以下條件：

1.擁有專業的助浴團隊，須配備專業護師，具備相關的醫療、護理、急救知識和技能，經過嚴格的培訓和考核，能夠熟練地進行各種助浴操作；

2.配備專業健康評估監測包、移動助浴設備等居家助浴輔助器具；

3.制定詳細的服務流程和應急預案；

4.擁有從事過上門專業助浴服務的工作經驗。

二、申請材料

（一）東臺市長期護理保險定點護理服務機構申請表。

（二）下列材料的正本或副本原件及復印件：

1﹒《營業執照》或《民辦非企業單位登記證書》或《事業單位法人證書》。

2﹒醫療機構提供當期有效的醫保定點服務協議文本；養老機構提供《養老機構設立許可證》或已在民政部門備案的證明；其他機構提供相關行政部門頒發的養老、殘疾人服務或護理服務的資質證明材料。

3﹒經營用房產權證明或租賃合同、平面布局圖等相關資料；照護服務區域設置示意圖、照護區床位張數證明。

4﹒照護服務從業人員具備照護服務專業知識和能力的證明材料、醫療衛生專業技術人員職稱及注冊證明。

5﹒與定點醫院、街道衛生服務中心或護理院簽訂醫療的服務合作協議。

（三）內部管理規章制度目錄、服務設施設備清單。

（四）護理服務項目收費價格清單。

（五）其他規定的材料。

三、不予受理情形

護理服務機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：

（一）不符合申請條件的；

（二）提供虛假材料的或未按要求在規定時間內提交相關申請材料的；

（三）受到相關行政部門行政處罰（處理），但未完全履行處罰（處理）責任；

（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點管理，自發現之日起未滿3年；

（五）因違法違規或者嚴重違反協議約定而被解除協議未滿3年，或者已滿3年但未完全履行違約責任；

（六）法定代表人、主要負責人、實際控制人或者股東設立長期護理保險失能等級評估機構；

（七）法定代表人、主要負責人或者實際控制人被列入嚴重失信名單；

（八）法定代表人、主要負責人或者實際控制人因嚴重違法違規造成長期護理保險基金重大損失或者嚴重不良社會影響，被禁止從事定點長護服務機構管理活動不滿5年；

（九）法律法規和規章規定的其他不予受理的情形。

四、申請時間

2025年1月3日至2025年1月8日（工作日），逾期不再受理。

五、受理部門及地點

符合遴選條件的護理服務機構可自愿向東臺市醫療保險基金管理中心提出申請，具體受理地址：東臺市北海西路8號，聯系電話：0515-85399122。

六、申請程序及流程

（一）申請受理

符合遴選條件的護理服務機構向東臺市醫療保險基金管理中心遞交《東臺市長期護理保險定點護理服務機構申請表》（附件1）《從業人員名冊》（附件2），并提供填表說明中所列的其他相關材料。材料齊全且符合申請條件的，東臺市醫療保險基金管理中心予以受理；材料不全或不符合要求的東臺市醫療保險基金管理中心應一次性告知其及時補正，逾期不補正的視為撤回申請。

（二）材料審核

東臺市醫療保險基金管理中心通過資料審查、信息查詢等形式，對申請機構的申報材料和信息、法定代表人、主要負責人或實際控制人、評估人員的信用狀況等進行評估。申請資料經審核后符合條件的納入評估范圍。

（三）評估評審

申請受理期結束后的7個工作日，東臺市醫療保險基金管理中心通過書面查驗、現場核查、集體評議等形式，東臺市醫療保險基金管理中心組織評估小組對申請機構開展綜合評估審核。評估評審結合申請機構的機構建設、制度管理、人員管理、服務管理等開展競爭性遴選，具體評分標準詳見《東臺市長期護理保險護理服務機構評分表》（附件3），并確定擬新增東臺市長期護理保險護理服務機構名單。

（四）社會公示

對擬新增的東臺市長期護理保險護理服務機構名單，統一在     東臺市政府網站和東臺醫保局微信公眾號進行公示，接受公眾監督，公示期5個工作日，公示有異議且查實不符合定點條件的，不予納入長期護理保險定點協議管理范圍。

七、工作要求

遵循“公平、公正、公開、擇優”的原則，東臺市醫療保險基金管理中心根據長護險服務需要，按照申請受理、材料審核、評估評審、社會公示和確認名單等程序流程，對申請長護險定點服務的評估機構，開展遴選評分工作，遴選結果及時向社會公開，接受社會監督。評分滿分100分，80分以上視為合格，確認合格后，方可取得長護險協議服務資質，擇優選擇簽訂長期護理保險定點服務協議。

八、其他事項

（一）本次申請納入長期護理保險護理服務的機構，以申請時間為準，須保持有關資質的穩定性。凡上述“申請流程”四個環節中任一環節，與申請遞交時單位名稱、單位地址、法定代表人不一致的，視作該機構自動放棄本次長護險定點申請。

（二）申請機構應嚴格按照本通知要求，如實填報相關執(營)業信息與申報資料，對提供材料的真實性和完整性做出承諾，不得弄虛作假。如機構有虛構、篡改材料等不誠信行為的，視作自動放棄本次定點申請。

（三）本次長護險護理服務機構遴選工作接受社會監督，監督電話：0515-85222013（東臺市醫療保障局待遇保障科）。

附件：1﹒東臺市長期護理保險定點護理服務機構申請表

2﹒從業人員名冊

3﹒東臺市長期護理保險護理服務機構驗收評估表

東臺市醫療保險基金管理中心

2025年1月3日